LA RABIA

Es una enfermedad infectocontagiosa con alta  tasa de letalidad: 100% cuando aparecen los síntomas. Es una  zoonosis, es decir que se da en los animales mamíferos de sangre caliente y que es transmisible al hombre en condiciones naturales. Esta Zoonosis es de amplia distribución. Se caracteriza por una irritación en los sistemas nerviosos centrales ( cerebro y médula espinal), seguida de parálisis y muerte. Entre los animales silvestres, la rabia suele ser más común en  los murciélagos, los zorrillos y los zorros.  ES IMPRESCINDIBLE LA VIGILANCIA Y  LA PREVENCIÓN  Los Murciélagos están directamente relacionados con la  importancia epidemiológica actual en las Américas. Agente infeccioso El agente infeccioso es un Virus RNA perteneciente al género Lyssavirus y familia Rhabdoviridae. Es un virus neurotrópico, (que tiene predilección por el tejido nervioso) hallado a menudo en la saliva de los animales infectados     Vectores Los transmisores o vectores pueden ser: ratas, ratones, murciélagos, conejos, y liebres así como gatos y perros fundamentalmente.  El contagio se produce cuando la saliva de un animal afectado toma contacto con heridas y mucosas de un animal o una persona. Evolución epidemiológica En Uruguay  Esta zoonosis fue  Introducida por los ingleses en el S XIX. Con medidas de control se declara al Uruguay libre de rabia en 1960. Cuatro años después surge una epidemia: 866 animales (77% en Montevideo), y 3 humanos. El último caso humano ocurrió en 1966, y el último animal en 1983 Actualmente se produjo una reintroducción del virus. En Octubre de 2007 hubo un brote en ganado a partir de una fuente salvaje: murciélago hematófago (que se alimenta de sangre).   Nunca se había detectado previamente en fauna silvestre En las Américas CON LA REAPARICIÓN SE PRODUCE EL  RIESGO PARA LOS HUMANOS Hubo una disminución franca de la rabia con planes apoyados por OPS. En USA la mayoría de los casos recientes de rabia en humanos fueron  causados por el virus transmitido por murciélagos. Contagio Como ya expresamos los animales domésticos (perro, gato), son agentes transmisores muy frecuentes. El murciélago hematófago no se alimenta de humanos, pero puede suceder una mordida si se toca un animal enfermo que no puede volar (frecuente en niños) La mordedura de un murciélago puede causar una herida muy pequeña y por lo tanto, es posible que la persona no se percate de que ha sido mordida, mas aún si esta persona es un niño, un alcoholizado, drogado, una persona con un trastorno mental o de los sentidos. El ser humano recibe el virus de la rabia a través del contacto con la saliva del animal enfermo. Esto quiere decir, que para ser inoculado, no necesita necesariamente ser mordido pues basta que una lesión en su piel entre en contacto con la saliva del animal rabioso. Pero sea cuál sea la forma de penetración, el virus se dirige siempre al sistema nervioso central. Luego del ingreso, el virus se replica en tejidos no nerviosos y posteriormente entra a nervios periféricos y viaja en forma retrógrada al sistema nervioso central. Posteriormente migra en forma  anterógrada  axoplásmica a nervios periféricos y a tejidos adyacentes como glándulas salivales La incubación, es decir el período que va desde el ingreso del virus hasta que se desarrollan los primeros síntomas dura desde 2 semanas a 6 meses (promedio 2-3 meses) dependiendo del inóculo y proximidad al sistema nervioso central (migra 15-100 mm día). Síntomas Inicialmente los síntomas son inespecíficos Puede haber un dolor neuropático, es decir en el trayecto de un nervio  por replicación viral en ganglios dorsales. En el período de estado, el enfermo presenta una ENCEFALOMIELORRADICULITIS que puede presentarse bajo dos formas:  1 . Forma "furiosa" # Espasmos frente a estímulos auditivos, táctiles, visaules, olfativos, involuntarios, generalizados que evolucionan hacia la parálisis y muerte. # Alterna la excitación, confusión, lucidez, fiebre con delirio. # Espasmos inspiratorios espontáneos. Las heridas por mordeduras en la cara, cabeza, cuello evolucionan más rápido. 2   Forma Paralítica La rabia paralítica es una zoonosis que trasmiten los murciélagos hematófagos (vampiros) y puede tener también como huésped final al hombre. El contagio  por el consumo de carne de un animal enfermo es muy poco probable . Puede ocurrir contagio a través del consumo de leche. Se caracteriza por una parálisis ascendente o generalizada Progresión a muerte en pocos días para cualquiera de las dos formas     DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Muestras: -> premortem: «    saliva, «    Liquido Céfalo Raquídeo, «    Lágrimas, «    Biopsia de piel de nuca con folículos pilosos que contienen nervios periféricos   -> post-mortem: «    biopsia encefálica   PROFILAXIS Respecto a sus mascotas, es necesario que ellas estén vacunadas La profilaxis es la única medida efectiva Veterinarios, personal de laboratorio, trabajadores rurales, corren alto riesgo. Post exposición: según OMS es una emergencia y no puede esperar a confirmar rabia ni observar al animal Pre exposición a grupos de alto riesgo 3 dosis de vacuna Controles de títulos de anticuerpos cada 6 meses a un año y booster si requiere Post exposición Lavado de herida con agua, jabón y antiséptico pues en la boca y la saliva del animal existen muchos microorganismos. No  cubrir la herida ni aplicar sustancias extrañas ya que se favorecen las infecciones. Acudir inmediatamente al centro de salud más cercano. Se aplicará vacuna asociada o no a inmunoglobulina Siga con exactitud las indicaciones del médico Categorias de exposición CATEGORIA III mordeduras transdérmicas, arañazos o contaminación mucosas con saliva : INMUNOGLOBULINA+ VACUNA CATEGORIA II arañazos o erosiones mínimas, sin sangrado ni contaminación de piel lesionada SOLO VACUNA CATEGORIA I tocar a alimentar animales sin contacto de saliva con piel lesionada NO ES EXPOSICIÓN. NO PROFILAXIS Detalle de términos utilizados: Inmunoglobulina: Infiltrar la profundidad y bordes de la herida Dosis: -20 UI/kgsi inmunoglobhumana -40UI/kgsi es equina Vacuna 5 dosis por vía i/m (intra muscular) Opción intradérmica reduce volumen a inyectar y por ende costo Sujeto previamente vacunado: -2 dosis de vacuna -No requiere inmunoglobulina rábica A no ser que títulos de anticuerpos no aceptables TRATAMIENTO DE RABIA ENFERMEDAD No hay terapia efectiva Reporte de sólo 5 casos en el mundo de sujetos que sobrevivieron con tratamiento Opción tratamiento paliativo hasta la muerte Opción tratamiento agresivo. Asociación de vacuna, inmunoglobulina, anticuerpos monoclonales, ribavirina, interferón alfa y ketamina. RESUMEN: Se produjo: Ø una re introducción en Uruguay de esta enfermedad altamente letal Ø brote en vacunos a raíz desde ciclo silvestre (murciélago hematófago) Existe: Ø Potencial riesgo de contagio a humanos: por animales domésticos en la zona que puedan ser mordidos, por vacunos o por murciélagos (menor) Actualmente se toman medidas para limitar brote con: Vacunación a animales y preexposición a grupos de personas en mayor riesgo. Disminución del número de murciélagos hematófagos. La incubación larga y falta de experiencia de médicos (40 años desde el último caso humano) dificultaría diagnóstico clínico de enfermedad. Siempre pensar, investigar y eventualmente tratar encefalitis de otras etiologías tratables PROFILAXIS ES ESENCIAL. Como se manifiesta la rabia en los animales domésticos? El perro, es el más común de los transmisores.   La rabia se manifiesta inicialmente provocando una alteración en el comportamiento del animal. Un perro dócil puede volverse agresivo, en tanto que uno de carácter bravo, puede mostrarse triste y manso. Estas alteraciones se deben a una de las dos formas de la enfermedad: la furiosa y la paralítica. La rabia furiosa: el animal se torna inquieto, agresivo, y trata de morder continuamente y tiene dificultades para comer y/o beber. La rabia paralítica:  parálisis ascendente o generalizada, que termina en coma y muerte. El gato rabioso, generalmente busca reposo y oscuridad ocultandose en un escondrijo. Puede atacar si se le provoca. Muere a la semana después de los primeros síntomas. ¿Qué hacer si vemos un murciélago? Es necesario capturar al animal para realizarle exámenes. Si se encuentra en una habitación, se debe cerrar puertas y ventanas, y llamar personal entrenado. Si es posible y no implica riesgos, capturar al murciélago usando guantes gruesos y un tarro con tapa y llevarlo al Centro de Salud mas próximo. Si está seguro de que el murciélago no ha entrado en contacto con una persona ni con una mascota, puede abrir una ventana para dejarlo ir. Salir de la habitación recién cuando se lo haya visto ir y cerrar la ventana. No es conveniente ir a tocar un murciélago que se le encuentre tirado con dificultades para el movimiento, puede estar infectado. Llame personal entrenado para ello. Toda mordedura DEBE NOTIFICARSE AL M.S.P. : Unidad de Vigilancia en Salud Pública Teléfonos: 4091200 Fax: 4085838, email: vigilanciaepi@msp.gub.uy MSP: COMUNICADO A LA POBLACION Ante la reciente aparición de murciélagos con virus de rabia, el Ministerio de Salud Pública pone en conocimiento de la población que se trata de una variante que circula entre estos animales y que solo accidentalmente puede ser transmitida al hombre o a otros mamíferos domésticos Ampliar Información

Fuentes

Instituto de Higiene iedad de Infectología Uruguaya

http://www.suat.com.uy/index.asp?o=noticia&id=248

Wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Rabia

http://geosalud.com/enfermedades_infecciosas/rabia.htm

Bibliografía:

www.WHO.org www.panaftosa.com www.cdc.gov CurrentWHO guideforrabies preandpost exposureprophylaxis JacksonA, WarrellM, RupprechtC. Managementofrabies in humans. CID 2003; 36:60-3 WHO expertconsultationonrabies. Firstreport.2004 Geneva, Switzerland. WHO TechnicalReportSeries; 931 Zoonosis y enfermedades comunes al hombre y animales. Tercera edición Vol2. OPS